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這張圖很實用!內外後,3個方位判斷你的「膝蓋痛」,病因是什麼?






說在前面:膝蓋疼痛的病因,還是建議要由醫師判斷比較準確喔!





疼痛的型態


膝蓋疼痛可以大致上分為三個方面


1. 膝蓋某個位置的疼痛、水腫、發炎反應,或是不正常的聲響


2. 整個膝蓋腫脹或無法彎曲


3. 膝蓋疼痛合併膝蓋穩定度變差,或是無法順暢地彎曲活動膝蓋、跛腳





膝蓋內側疼痛


膝蓋內側是膝蓋疼痛最常見的位置。膝蓋內側的疼痛可能是來自於內側的關節炎(osteoarthritis),滑囊炎(bursitis),最常見的是鵝足滑囊炎(anserine
bursitis),內側副韌帶(MCL,medial collateral ligament)扭傷,及內側半月軟骨(medial
meniscus)破裂,脛骨平臺(tibial plateau)的骨折。











進一步區分的話,剛好痛在內側關節的高度的,比較有可能是關節炎,第二和第三度的內側副韌帶損傷,內側半月軟骨裂傷,以及脛骨平台骨折。


如果是痛在內側關節偏下方一點點的,則是鵝足滑囊炎或是較輕度的內側副韌帶損傷。


膝蓋前側疼痛


Anterior knee pain — 膝蓋前側疼痛是膝蓋第二常見的疼痛位置。



通常膝蓋前側的疼痛是來自於股四頭肌(quadriceps)的各種狀況,包括股四頭肌的肌肉傷害,和髕骨連結的髕骨韧帶損傷,髕骨和脛骨連結的韌帶捐傷。





● 有時當膝關節積水太多,也是會感覺是膝蓋前側疼痛。


● 如果是小於45歲的患者,則膝前疼痛也很有可能是所謂的「髕骨股骨疼痛症候群(patellofemoral pain
syndrome,PFPS)」(髕骨軟化症(chondromalacia patellae),跑者膝(runner
knee)也是包含在內)。


● 當然,退化性關節炎一樣有可能是會感覺膝蓋前疼痛。


 


 


● 如果是膝前疼痛,伴隨著腫脹感,和發炎反應,則很有可能是髕前滑囊炎(prepatellar
bursitis)。


● 跳躍者膝(Jumper's knee) 的膝前疼痛是很明確地在髕骨前緣下方和韌帶交界的位置。常見於運動員。



如果是十來歲的年輕人,疼痛感是在脛骨粗隆的位置,也就是髕韌帶的附著點,有壓痛,但是通常有一邊比較明顯,那就有可能是所謂「奧斯戈德氏病(Osgood
Schlatter disease)」。






一些發炎性的關節疾病(類風濕性關節炎,痛風,感染性關節炎....等),也是會有膝前痛的症狀,疼痛感比較像是彌漫性的膝蓋前側痛。而且會有腫脹和摸起來溫熱的發炎現象。常常也會影響到膝蓋的彎曲。當膝蓋輕微彎曲時,通常會因為關節內壓力減輕而覺得比較舒適。


膝蓋外側疼痛


● 膝蓋外側疼痛算是膝蓋痛比較少見的疼痛位置,一般和外側的韌帶,關節炎,或半月板的損傷有關。


● 髂脛束摩擦症候群(iliotibial band syndrome,ITBS)
疼痛點主要在股骨外髁的位置。主要是由於髂徑束反覆磨擦股骨外髁而引發的發炎反應。會有局部的壓痛,甚至在膝蓋活動時聽到聲音。(有興趣的人可以參考另一篇文章:
跑者的惡夢-髂脛束症候群(Iliotibial Band Syndrome,ITBS) )





髂脛束位於大腿外側的位置,因為連接骨盆的髂骨和小腿的脛骨,在膝蓋彎曲和伸直的動作時,會磨擦到膝蓋的股骨外髁的突出的位置,如果像長跑的跑者需要一直反覆膝蓋彎曲動作時,就是有一直反覆磨擦的情形,最後就會引起發炎反應。


示意圖:





膝膕窩(膝蓋後方)疼痛,或是有腫脹感,壓力感



通常不會單獨發生,而是和其它位置的膝蓋疼痛同時發生。一般是因為大量的急性積水造成。猶其在彎曲膝蓋時,會因為壓力將積水向後推,而使得膝後的壓力腫脹的感覺變得更明顯。長期積水的壓力會在膝蓋後方形成一個慢性的囊腫,稱為Baker氏囊腫,基本上是無害的,如果要消除它可以用引流的(容易復發),或是直接手術切除。






此外,有些是來自別的位置的牽引痛,例如小腿的腓腸肌疼痛,就會感覺是在膝蓋的後面疼痛。坐骨神經痛,也同樣會感受到膝蓋的後方疼痛,甚至是深層靜脈栓塞(DVT)也有人是只感受到膝蓋後方疼痛。


 


 


膝蓋有聲音



很多人會覺得膝蓋有聲音,但是實際上它並無法當成鑑別診斷的依據,許多原因,例如退化性關節炎,膝蓋韌帶問題,或是髂脛束症候群,半月板損傷....等,都有可能會產生膝蓋活動時的聲響。甚至,在正常的膝蓋也是有可能會發出聲響的~


總之,膝蓋疼痛的原因很多,不要急著去買維骨力或鈣片來吃,而是要先找到病因,再對症治療,才能達到良好的治療效果。


延伸閱讀:
PRP(高濃度血小板血漿)治療關節疾患
PRP(Platelet-rich plasma;高濃度血小板血漿) 膝蓋 退化性關節炎
的治療

背痛請參考:
背痛


本文獲<大容診所 小沙吉醫師的部落格>授權轉載


 

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文章日期:11/17/2015 10:05
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