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子宮內投藥系統 揮別經期困擾(下)
裝置子宮內投藥系統可以在月經後5~7天,或產後2個月子宮恢復原來大小時、做內膜刮除術排除內膜疾病的同時或回診時裝。和裝置子宮內避孕器的過程一樣,在門診就能安裝,一般有過生育經驗的女性都能順利裝設。
【文/徐文媛】

 

 

裝置子宮內投藥系統的成功關鍵

 

裝置子宮內投藥系統可以在月經後5~7天,或產後2個月子宮恢復原來大小時、做內膜刮除術排除內膜疾病的同時或回診時裝。和裝置子宮內避孕器的過程一樣,在門診就能安裝,一般有過生育經驗的女性都能順利裝設。鄭雅敏表示,子宮內投藥系統比一般避孕器粗,掉落的機率不大,大部分的患者都能順利裝設,但若是未生育或剖腹產、子宮頸比較窄,或角度大 (前屈或後屈) ,比較不好裝,可能需要配合使用器械,過程中的疼痛感因人而異;如果是有嚴重肌腺症或肌瘤的患者,陳怡仁表示:「因為裝設較困難,有時會安排在手術室,像無痛大腸鏡一樣在麻醉後進行,大約只需2、3分鐘就能完成。」

剛裝好後的第一次來潮時,要注意觀察子宮內投藥系統是否隨經血掉落,特別是子宮頸口較大、經血量又特別多的人,如果第一個月沒掉出來,通常就表示已在子宮腔內穩定。若是位置移動但未掉落出來,會有疼痛感,應立即就診。詹德富提醒,患者別忘了下個月回診追蹤,一旦掉落,還有懷孕的可能。

裝置後,經血量會慢慢、漸進式的減少,少數病人反映下個月幾乎只要用護墊就夠,但多數人要經過2~3個月才會明顯減少,其間約1/3的人會有點狀出血的狀況,這是子宮內投藥系統最常見的副作用,子宮內膜萎縮時會有萎縮性的出血,這是正常現象,通常只有前3個月會出現,只要事先知道會有這種狀況發生,患者就比較能接受而不會恐慌。陳怡仁強調,骨盆腔正在發炎或經常反覆感染的人,不適合裝置子宮內投藥系統,因此他習慣在裝設前先讓患者使用陰道塞劑,減少感染的機會。

基本上,醫師的經驗,及事前充分告知患者相關資訊,是裝置子宮內投藥系統成功的關鍵。

而在長期使用的安全性方面,子宮內投藥系統可使用5年,因為不影響卵巢,只局部作用於子宮內膜,長期使用不影響未來生育機率;根據2005年婦產科期刊《Obstetrics and Gynecology》發表一篇於芬蘭進行、針對17,300例個案的追蹤研究顯示,裝置子宮內投藥系統不會增加乳癌發生率。

雖然,在不得已時,還是有必須採取最後手段「切除子宮」的可能,但在最後關頭前,子宮內投藥系統提供女性一個與月經和平共存,直到迎接更年期的機會;對於少數已飽受折磨,一走進診間就要求醫師切除子宮的患者,詹德富說:「我們現在可以建議她試試子宮內投藥系統,再給子宮一個機會。」

 

 

Q裝了子宮內投藥系統之後,一直有不規則的出血,這是正常現象嗎?會持續多久呢?

A:點狀出血是裝置子宮內投藥系統最常見的副作用,發生機率約有2~3成,可能持續近半年,這是因為作用在子宮內膜的黃體素,導致內膜萎縮而造成的不規則的出血,隨著持續治療,症狀會逐漸改善。

除了點狀出血,其他可能的副作用包括胸部脹痛、頭痛、青春痘、噁心等,大多在1~2週症狀就會消失。

 

Q 聽說裝了子宮內投藥系統之後會停經,是像更年期一樣嗎?完全沒有月經不會有問題嗎?

A:同樣身為女人,鄭雅敏能感受到女性對月經的矛盾情結:量多時希望趕快沒有,但當量少時又害怕「我是不是更年期了?」其實經血量變少正是治療期望達到的結果,子宮內投藥系統穩定釋放的黃體素只作用在子宮內膜腔,不影響排卵,卵巢還是正常運作,和更年期完全不同。

也有患者會擔心「經血是不是積在裡面?」醫師解釋,子宮內膜的增長是被動的,量少是因為內膜受黃體素影響而變薄,所以是根本沒有經血產生,而不是經血積在體內出不來。

這種顧慮也反應出台灣人和西方人的觀點不同。詹德富表示,西方女性覺得沒有月經很好,但台灣女性多認為月經不來表示「沒有把髒東西排出來」,而隨著現代女性生活方式的轉變,臨床上發現有些長期受經血過多困擾的台灣女性,也開始歡迎沒有月經的輕鬆。

陳怡仁表示,國外統計顯示約20%的使用者最後會沒有月經,但據國內臨床觀察,發生比率不到10%,陳怡仁猜想,或許與人種差異有關。

無論如何,只要取出子宮內投藥系統,月經週期就會恢復。患者如果有疑問,一定要向醫師求證。

 

 

Q我以前曾吃過避孕藥但有很多副作用,裝子宮內投藥系統也會嗎?

A:常用的避孕藥是含有雌激素或黃體素的藥物,造成身體積水,體重增加,這是女性最在意的問題;也可能刺激胃部造成噁心、想吐的感覺。子宮內投藥系統直接作用在子宮腔內,劑量極低,不會造成像上述的全身性影響,可解決口服避孕藥變胖、噁心這兩大困擾。

 

 

Q子宮內投藥系統裝在子宮裡,會不會增加感染的危險?

A:答案是不會。很多人會把子宮內投藥系統和子宮內避孕器聯想在一起,一般避孕器有條線在陰道內,細菌容易順著線進入子宮腔內;此外,一般避孕器的原理正是要製造子宮內部輕微發炎,不利胚胎著床而發揮避孕效果。

而子宮內投藥系統和一般避孕器不同,其穩定釋放的黃體素會讓子宮頸分泌較多黏液,形成一個栓子,精子不易進入,細菌也不容易進去,骨盆腔發炎的機會反而減少;其避孕原理是讓子宮內膜變薄,導致胚胎不易著床。

※延伸閱讀:
子宮內投藥系統 揮別經期困擾(上)

 

【完整內容請見《常春月刊》316期;訂閱常春月刊紙本雜誌

 

 

 

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文章日期:12/11/2009 16:49
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